Théorie parasitique de l'arthrite réactive chez les enfants

L'arthrite peut se développer en réaction à une infection transmise. Dans ce cas, dans les tissus de l'articulation elle-même, il peut y avoir une stérilité relative:

  • dans le liquide articulaire, il existe un processus inflammatoire de type non pyogène;
  • Au lieu de bactéries ou de virus, seuls des fragments isolés de leur ADN ou de leur ARN sont détectés;
  • Il y a aussi des antigènes du système immunitaire sur les pathogènes de certaines infections.

Ce type d'arthrite est appelé réactif. Pour quelle raison l'arthrite réactive se développe-t-elle chez les enfants et comment doit-elle être traitée?

Raisons de l'arthrite réactive

Afin de distinguer l'arthrite infectieuse de l'arthrite réactive, les médecins ont accepté de considérer l'arthrite réactive comme le résultat d'infections intestinales ou urogénitales causées par les pathogènes suivants:

  • yersinia (entérobactéries, bâtonnets gram-négatifs);
  • la salmonelle;
  • la chlamydia;
  • shigella;
  • Campylobacter;
  • mycoplasme;
  • autres infections parasitaires.

Les facteurs étiologiques de l'arthrite réactive chez les enfants

Même lorsqu'elle est infectée par les microorganismes ci-dessus, l'arthrite réactionnelle n'affecte pas tous les enfants.

Le principal facteur stimulant de la polyarthrite rhumatoïde est la présence de l'antigène HLA-B27, qui présente des similitudes structurales avec la chlamydia et les bactéries intestinales.Pour cette raison, il y a une réaction croisée du système immunitaire, en cessant de faire la distinction entre les microbes et les propres cellules des tissus, ce qui conduit à la destruction des cellules saines et des processus inflammatoires chroniques.

La preuve de l'hérédité génétique de la propension à RA - porteurs de HLA-B27 est malade environ cinquante fois plus souvent que ceux avec HLA-B27 manquant.

Dans 80% des cas, la PR est provoquée par la chlamydia: les infections à chlamydia ont pris l'ampleur d'une épidémie qui s'est propagée dans le monde entier.

Les symptômes de l'arthrite réactive chez les enfants

La PR se manifeste dès le plus jeune âge avec les symptômes articulaires suivants:

  1. Oligoarthrite périphérique de type asymétrique.
  2. En général, les articulations des jambes (genou, cheville, orteil du pied) sont touchées, moins souvent la section lombo-sacrée, les articulations de l'épaule et du poignet.
  3. Les symptômes de l'inflammation des articulations commencent deux à trois semaines après la maladie infectieuse.
  4. Autres symptômes directement liés à l'infection:
    • urétrite,
    • la conjonctivite,
    • colite,
    • diarrhée et autres.

Comment distinguer l'arthrite réactive des autres espèces

L'arthrite réactive doit être différenciée des maladies septiques, virales, goutteuses, de la maladie de Lyme, des rhumatismes, de la polyarthrite rhumatoïde juvénile et de la spondyloarthrite:

  • L'arthrite septique se produit avec une infection purulente qui pénètre dans l'articulation, par exemple, avec des blessures.
  • Virale - sur la base des infections virales: la grippe, la rubéole, l'herpès, la parotidite, l'hépatite B, les entérovirus, etc.
  • Goutte - en raison de l'accumulation dans le sang des cristaux d'urate et leur prolifération dans les tissus des articulations.
  • La maladie de Lyme - les conséquences de la morsure d'une tique infectée par borrelia.
  • Le rhumatisme est le résultat d'une infection streptococcique hémolytique.
  • La polyarthrite rhumatoïde juvénile est causée par des facteurs immunogénétiques complexes. Les symptômes de l'oligoarthrite avec lésion prédominante des membres inférieurs et de la conjonctivite dans la polyarthrite rhumatoïde sont très similaires à l'arthrite réactive, qui devient une erreur médicale fréquente.
  • La spondylarthrite juvénile est le résultat de l'arthrite réactive. Depuis oligoarthrites membres inférieurs associés à des processus inflammatoires dans les articulations de la colonne vertébrale et l'articulation sacro-iliaque, il peut être confondu avec les symptômes de la spondylarthrite ankylosante l'arthrite périphérique.

Le syndrome de Reiter avec l'arthrite réactive

L'arthrite réactive chez les enfants se manifeste souvent par le syndrome de Reiter - une triade de symptômes:

arthrite + urétrite + conjonctivite.


Si la kératodermie est ajoutée à cette triade (dermatose sous forme de kératinisation excessive), on parle alors d'une sorte de syndrome de Reiter sous la forme d'une tétrade de symptômes.

La nature des manifestations cliniques est liée au type d'infection.

Le syndrome de Reiter avec des infections intestinales

Pour les infections intestinales sont caractérisées par:

  • Un début aigu avec la température fébrile et l'intoxication.
  • Triade classique des symptômes:
    • kératoconjonctivite avec des signes de photophobie, blépharospasme, ulcère cornéen, sclérite, uvéite;
    • urétrite sous forme aiguë ou subaiguë;
    • l'arthrite aiguë.

Symptômes articulaires dans l'arthrite réactionnelle aiguë

Dans la PR, causée par Shigella ou Yersinia se produisent:

  • arthrite asymétrique dans les articulations les plus petites des membres inférieurs;
  • syndrome douloureux prononcé;
  • rougeur de la peau au-dessus de l'articulation affectée et augmentation de la température locale;
  • gonflement impressionnant des tissus périarticulaires en raison de la synovite (chez certains enfants, les doigts deviennent comme des saucisses);
  • changements destructifs dans les articulations;
  • hypersensibilité de la peau;
  • contractures douloureuses;
  • enthésopathie - sensibilité aux points d'attache du tendon d'Achille, aponévrose plantaire, ligaments interstitiels.
  • raideur des mouvements dans l'articulation cervicale, lombaire et sacro-iliaque (le symptôme est plus souvent observé chez les garçons adolescents porteurs de HLA-B27).

L'arthrite chronique réactive peut entraîner une spondylarthrite juvénile.

Le syndrome de Reiter avec infection à Chlamydia

La triade des symptômes a une image plus aplatie:

  • les garçons peuvent avoir le phimosis, la synéchie, la balanite;
  • les filles - la cystite, la vulvite, la vulvovaginite, la leucocytose;
  • la conjonctivite est le plus souvent catarrhale, de courte durée, mais sujette à rechute;
  • environ un tiers des patients peuvent développer une iridocyclite avec des conséquences graves - perte de vision;
  • l'arthrite peut parfois être à la traîne pendant plusieurs mois après des manifestations de conjonctivite et d'urétrite et a habituellement des formes plus douces.

Symptômes articulaires dans les infections à Chlamydia

  • L'arthrite due à la chlamydia se développe sous la forme d'une mono- ou d'une oligoarthrite, affectant asymétriquement les articulations des membres inférieurs prédominants.
  • Les manifestations explicites sous la forme de la douleur aiguë ou la restriction des fonctions et les mouvements sont absents.
  • L'accumulation de liquide dans les cavités articulaires est augmentée.
  • RA dans les infections à chlamydia donne des rechutes fréquentes et est enclin à se transformer en une forme chronique.
  • La menace développementale de la spondylarthrite juvénile chez les enfants est accrue.

Diagnostic de l'arthrite réactive

Diagnostiquer l'arthrite réactive chez les enfants est difficile en raison de l'écoulement latent du processus infectieux. l'arthrite en raison de sa Articulaire manifestation tardive dans le cas de ne pas détecter les bactéries entériques, la chlamydia et d'autres microbes est souvent considéré comme un trouble unique, sans égard à l'infection possible.

Les difficultés comprennent également la détection des microbes déclencheurs:

  1. La preuve directe de l'infection est la détection de pathogènes dans l'urine, les fèces, les voies urogénitales grâce à l'analyse bactériologique.
  2. La preuve indirecte est la détection dans le sang d'anticorps contre les antigènes des microbes ci-dessus par la méthode immunologique.
  3. Tests de laboratoire supplémentaires:
    • morphologique au moyen de préparations colorantes ou d'analyses immunofluorescentes;
    • microbiologique - détection de fragments d'ADN de microbes dans le sang ou la cavité articulaire;
    • culture - l'isolement de la chlamydia avec l'utilisation d'embryons de poulet, d'animaux de laboratoire et de cultures cellulaires.

Traitement de l'arthrite réactive chez les enfants

  • Dans le traitement de la chlamydia, la préférence est donnée aux antibiotiques qui peuvent s'accumuler dans les cellules, car les chlamydia sont considérées comme des parasites intracellulaires:
    • Macrolides:
      • l'azithromycine, la roxithromycine, le vilprafen;
      • clarithromycine (restrictions d'âge - le médicament n'est pas autorisé pour les enfants de moins de 6 ans inclusivement).
    • Préparations à base de tétracycline et de fluoroquinolone
      • Ils sont plus toxiques et limités dans le traitement des enfants, mais sont acceptables pour les adolescents.
  • Dans le traitement de la PR causée par une infection intestinale, on utilise des antibiotiques d'un certain nombre d'aminoglycosides:
    • amikacine, gentamicine.

Les préparations de fluoroquinolone sont également utilisées.

Traitement combiné

Un antibiotique ne suffit pas - il est nécessaire d'inclure immunomodulateurs dans le schéma de traitement combiné de l'arthrite réactive. L'utilisation de comprimés sublinguaux de lycopène était particulièrement efficace. Le traitement est le suivant:

  • Le cycle complet de traitement avec le lycopène est de 24 jours.
  • A la fin de la première semaine de prise de lycopène, un antibiotique est ajouté au circuit.
  • La durée de l'antibiotique est de sept à dix jours.
  • Après la fin des antibiotiques, le traitement avec le lycopide se poursuit jusqu'à ce que le cours de 24 jours soit terminé.

Traitement symptomatique

Avec l'arthrite réactive, qui est chargée de syndrome articulaire, les médicaments suivants sont utilisés:

  • AINS pour l'élimination des processus inflammatoires et douloureux:
    • le diclofénac, le méloxicam, l'ibuprofène, le naproxène, le nimésulide.
  • Avec une douleur forte et persistante, des cycles courts de glucocorticostéroïdes intra-articulaires sont administrés.
  • Il est également possible injection intraveineuse de méthylprednisolone à fortes doses pendant trois jours.
  • Avec la progression rapide de la PR avec des signes de spondylarthrite sur fond d'augmentation de l'activité immunologique, des immunosuppresseurs sont prescrits:
    • sulfasalazine ou méthotrexate.

Prévisions et prévention

Le plus souvent, avec un diagnostic correct et des préparations correctement sélectionnées, une récupération complète est notée. La seule exception concerne les enfants qui ont un antigène congénital HLA-B27 dans leur sang - ils ont souvent une maladie chronique.

Dans la prévention de l'arthrite réactive chez les enfants, une grande responsabilité incombe aux parents:

  • Il est important de prendre soin de l'hygiène du ménage, de la fraîcheur des aliments.
  • S'il y a des animaux dans la maison, une prophylaxie antiparasitaire permanente est nécessaire.
  • Il est nécessaire de traiter à la fin, au lieu de conduire à l'intérieur des infections catarrhales atypiques causées par des mycoplasmes et d'autres bactéries similaires.
  • Il est très important de prendre soin de la propreté, non seulement dans le plan du ménage, mais aussi dans le choix d'un partenaire, en se protégeant contre les contacts occasionnels, car la chlamydia est transmise sexuellement:
    • Les infections négligées par Chlamydia peuvent être transmises à l'enfant par sa mère à la naissance.
    • Ils se révèlent difficiles en même temps, car ils ressemblent aux processus inflammatoires gynécologiques habituels avec la seule différence que le traitement avec des médicaments traditionnels ne donne rien.

La détection rapide des infections parasitaires atypiques chez un enfant et chez des membres de sa famille constitue une barrière à l'arthrite réactive.

Vidéo: Les symptômes de l'arthrite réactive

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