Comment sauver les enfants des rhumatismes?

Le rhumatisme affecte rarement les personnes âgées. Sa cible principale est principalement les enfants d'âge scolaire. Les enfants d'âge préscolaire sont beaucoup moins susceptibles de souffrir, et moins l'âge de l'enfant est élevé, plus la rechute est dangereuse. Compte tenu de la sévérité des conséquences dévastatrices de cette maladie, une section distincte consacrée aux rhumatismes infantiles a été distinguée pour les enfants dans le domaine médical. Quelles sont les causes et les signes de cette maladie, est-il possible de guérir les rhumatismes chez les enfants, et comment ne pas l'admettre?

Diagnostic et traitement des rhumatismes chez les enfants

Causes du rhumatisme infantile

Les causes du rhumatisme chez les enfants sont associées principalement à une infection streptococcique fréquente:

  • mal de gorge
  • scarlatine
  • amygdalite
  • catarrhe des voies respiratoires
  • pharyngite, et ainsi de suite.

Rhumatisme ou arthrite infectieuse?

Les parents remarquent souvent que pendant les rhumes, les enfants se plaignent souvent de douleurs dans les jambes.

Habituellement, après avoir reçu des antibiotiques et des médicaments non stéroïdiens anti-inflammatoires (ibuprofène, l'aspirine, l'indométacine, etc.), apaisent les douleurs articulaires.

De tels signes n'indiquent pas nécessairement le rhumatisme:

Dans la plupart des cas, on diagnostique chez les enfants une arthrite postinfectieuse qui se transmet avec l'infection elle-même.

La prudence devrait apparaître pendant ou après les signes de la maladie:

  1. Les plaintes de l'enfant pour la douleur dans le coeur.
  2. Des bruits dans le cœur, écoutés par un stéthoscope.
  3. Les symptômes de la dyspnée et de l'enflure dans les extrémités.
  4. Bleuissement du triangle nasolabial.
  5. Peau pâle.

Ces symptômes parlent de cardiopathie rhumatismale, le principal signe de rhumatisme.

Si elles sont disponibles, un diagnostic instrumental du cœur est nécessaire: un électrocardiogramme et un cardiogramme fonctionnel.

Classification des rhumatismes

Les rhumatologues classent les rhumatismes à la fois pour plusieurs raisons:

  • par phase d'activité;
  • Image clinico-anatomique des dommages cardiaques ou d'autres systèmes et organes;
  • par la nature de l'évolution de la maladie;
  • sur la caractéristique fonctionnelle de la circulation sanguine.

Phases d'activité

Il y a deux phases principales de l'activité rhumatismale:

Actif et inactif

La phase active est aujourd'hui divisée en trois étapes selon les symptômes cliniques et les paramètres diagnostiques:

  • le premier est faiblement exprimé;
  • le second - modéré;
  • le troisième est lourd

Caractéristiques de la phase active:

  • Dans les trois degrés de rhumatisme actif, il existe des symptômes de maladie cardiaque rhumatismale ou d'autres maladies.
  • Même s'il n'y a pas de manifestations externes, elles sont détectées par des recherches en laboratoire et instrumentales.
  • Dans la phase active, en plus d'une mauvaise santé, on peut observer:
    • haute température
    • excès d'ESR
    • leucocytose
    • lymphocytose
    • éosinophilie
    • Protéine C-réactive

Dans la phase inactive de la maladie il n'y a pas de signes cliniques ou diagnostiques de la maladie - rhumatisme chez les enfants se produit sous une forme latente.

Image clinique

Les pathologies cardiaques dans la phase active sont divisées en trois types principaux:

  • Maladie cardiaque rhumatismale primaire - sans signe de défaut de la valve.
  • Cardite rhumatismale récurrente - avec des signes de défaut de valve:
    • myocarde
    • endocarde
    • péricarde
    • pancardite
    • coronarite

(La localisation de la lésion est spécifiée par une radiographie ou une échographie).

  • Rhumatisme sans changements évidents dans le coeur

Dans la phase inactive et lente du rhumatisme, divers types de malformations cardiaques et de myocardiosclérose rhumatismale peuvent se développer.

En plus des troubles cardiaques, d'autres manifestations systémiques du rhumatisme sont possibles sous forme de:

  • la polyarthrite
  • pleurésie ou pneumonie
  • syndrome abdominal
  • hépatite
  • trochees nerveuses
  • vascularite
  • lésions cutanées
  • jade, et ainsi de suite.

La nature du cours du rhumatisme

Le cours du rhumatisme peut être différent dans la nature:

  • Sharp - avec un début soudain, des signes d'activité de deuxième-troisième degré.
    • La durée de la période est de 2 à 3 mois.
  • Subaiguë - les symptômes ne se manifestent pas immédiatement, l'activité du second degré, il peut y avoir des exacerbations.
    • Cette phase peut durer de trois mois à six mois.
  • Prolongée - les symptômes correspondent au degré d'activité de la première seconde et le traitement n'est pas concluant.
    • La période est prolongée de plus de six mois.
  • Continuellement rechute - les crises sont constamment répétées, les rémissions ne sont pas exprimées, les trois degrés d'activité peuvent être observés.
    • La maladie peut durer plus d'un an.
  • Latent est un rhumatisme sans symptômes visibles, mais avec de mauvaises conséquences, jusqu'à des malformations cardiaques.
    • La maladie prend une longue forme chronique.
    • La forme latente se produit souvent dans la phase inactive, mais peut également être dans la phase active.

Fonctions de la circulation sanguine

Il y a quatre degrés de violation de FC:

  • H0 - il n'y a aucun signe de violation;
  • H1 - le premier degré de défaillance circulatoire;
  • H2 - le deuxième degré;
  • H3 - le troisième degré.

Les symptômes de la maladie cardiaque rhumatismale chez les enfants

Les symptômes de la myocardite

Dans la maladie cardiaque rhumatismale primaire chez les enfants, le myocarde est principalement affecté.

  • La température augmente.
  • Le bien-être, l'appétit et le sommeil de l'enfant s'aggravent.
  • Dans la région du cœur, il peut y avoir de la douleur et de l'inconfort.
  • Les limites du cœur sont élargies, les sons sont étouffés et dans la partie supérieure des bruits systoliques.
  • ECG reflète les changements typiques de la myocardite

Les symptômes de l'endocardite

Deux à trois semaines après l'infection, il existe une menace de cardite rhumatismale récurrente, dans laquelle l'endocarde est principalement affecté. L'endocardite peut être une condition préalable à une maladie cardiaque future.

Avec l'endocardite, les manifestations suivantes sont observées:

  • La température monte jusqu'à 39 ° C
  • Détérioration du bien-être et de la pâleur de la peau.
  • Hypertrophie du ventricule gauche et expansion de la bordure gauche du coeur.
  • Bruit systolique accru et apparition d'un souffle diastolique à gauche dans la région du deuxième et du troisième hypochondre.
  • L'ECG est généralement inchangé.

Il est nécessaire de distinguer l'endocardite rhumatismale de l'atteinte endocardique pariétale dans le lupus érythémateux systémique, qui ne conduit pas à une maladie cardiaque.

Les symptômes de la péricardite

Le rhumatisme peut entraîner une inflammation du sac cardiaque - péricardite avec les symptômes suivants:

  • Douleur cardiaque forte donnant à la région épigastrique.
  • Avec la péricardite sèche, le bruit du frottement du péricarde est entendu.
  • Avec la péricardite exsudative (séreuse, purulente ou hémorragique), les manifestations suivantes se produisent:
    • essoufflement et insuffisance cardiaque;
    • l'élargissement du foie, il est dense au toucher, ascite est également possible;
    • Le patient est plus léger dans une position inclinée assise
    • bouffissure du visage, cyanose, gonflement des jambes;
    • les tons de cœur sont faibles, les bruits sont audibles;
    • quand le péricarde sort en fusion, le travail du cœur est difficile, ce qui conduit à l'insuffisance cardiaque;
    • sur la radiographie, les limites élargies de l'ombre cardiaque sont perceptibles sans pulsation le long de ses bords;
    • pouls non rempli, avec disparition sur inspiration.

La péricardite purulente a un très mauvais pronostic et nécessite une intervention médicale immédiate.

Qu'est-ce que la pancardite

Parfois, le rhumatisme se manifeste sous la forme la plus sévère, dans laquelle toutes les membranes cardiaques sont atteintes et les symptômes de la myocardite, de l'endocardite et de la péricardite sont observés. La défaite de toutes les membranes du cœur s'appelle la pancardite.

La pancardite est très rare chez les enfants atteints de rhumatisme récidivant et turbulent chez les patients ayant des malformations cardiaques.

La symptomatologie avec elle est critique sévère:

  • Daggerache dans le coeur, l'abdomen, le vomissement.
  • Essoufflement et cyanose pâle.
  • Le foie et la rate sont hypertrophiés.
  • Réduction de la pression artérielle et augmentation veineuse.
  • Plage de température quotidienne.
  • Degré sévère d'insuffisance cardiaque.
  • Sur la radiographie, le coeur est de forme sphérique ou triangulaire.
  • L'ECG montre une diminution de la tension de toutes les dents.

Les manifestations innées du rhumatisme chez les enfants

Polyarthrite

Le rhumatisme chez les enfants peut avoir des manifestations articulaires qui, dans la myocardite primaire, précèdent même les symptômes cardiaques:

  • "Voler", c'est-à-dire passer d'une articulation à l'autre, la douleur.
  • Léger gonflement des articulations, rougeur.
    • Le rhumatisme des articulations chez les jeunes enfants se produit souvent avec une douleur articulaire instable sans changements cliniques chez eux.
  • Contrairement à l'infectieuse, l'arthrite rhumatoïde affecte non pas petites, mais les articulations moyennes:
    • genou, poignet, coude, cheville.
  • La polyarthrite chez les enfants atteints de rhumatisme ne dure généralement pas longtemps et passe plusieurs jours après la prise de médicaments antibactériens et anti-inflammatoires.

Syndrome abdominal

Le syndrome abdominal chez les enfants peut parfois être observé dans les premiers jours de la maladie avec des rhumatismes.

Il se manifeste:

  • douleur abdominale de localisation peu claire;
  • vomissements, maux de tête, fièvre élevée;
  • Augmentez le ROE jusqu'à 40 - 50 mm.

Les symptômes du syndrome abdominal ressemblent à l'appendicite. Contrairement à l'appendicite:

  • les douleurs avec AS sont instables;
  • pendant le sommeil, la tension des muscles abdominaux et la douleur pendant la palpation sont absentes.

Maladie rénale

  • Habituellement, les troubles rénaux chez les enfants se produisent en raison d'une toxicose streptococcique, et passe sans traitement spécial après l'élimination de la concentration infectieuse.
    • Dans les premiers jours dans l'urine, on trouve des protéines et des globules rouges simples.
  • La néphrite rhumatismale peut survenir au troisième degré d'activité et a généralement une forme hématurée avec un cours favorable.
    • La néphrite rhumatismale nécessite un traitement antirhumatismal et rénal spécial.
  • Avec l'insuffisance circulatoire du deuxième-troisième degré chez les enfants atteints de rhumatisme, un syndrome rénal stagnant peut se développer.

Lésions cutanées

  • Le plus souvent chez les enfants atteints de rhumatisme, quelques érythèmes annulaires plats sont formés:
    • la couleur des éruptions cutanées est rose pâle;
    • emplacement - poitrine, dos, épaules;
    • L'éruption cutanée ne provoque pas de démangeaisons et ne laisse aucune trace derrière elle.
  • Lorsque la phase est active, urticaire éruption cutanée (urticaire) peut être observée:
    • cloques rose vif qui dépassent de la peau;
    • Les éruptions peuvent occuper une grande surface et causer des brûlures et des démangeaisons.
  • Les nodules rhumatismaux chez les enfants sont rares et la plupart du temps avec des rhumatismes sévères:
    • ils sont situés près des articulations ou sur la paume des mains;
    • indolore et immobile en raison de l'adhérence aux tendons;
    • tailles - des petits grains de mil aux grosses noix.

Chorée chez les enfants

La chorée est une maladie nerveuse et la principale caractéristique du rhumatisme infantile.

Les signes de la chorée rhumatismale sont:

  • troubles du comportement
  • hyperkinésie
  • troubles de la coordination
  • atonie musculaire

Cliniquement, cela se manifeste comme suit:

  • L'enfant devient très irritable, sans raison et grimace continuellement.
  • Tous les mouvements sont incontrôlés, et tout bouge:
    • les membres, les muscles du visage et du cou;
  • Ni s'asseoir ni manger un enfant ne peut pas, gâte l'écriture;
  • En raison de la faiblesse musculaire, il est difficile de marcher, tous les objets tombent des mains.
  • Le fait que ce n'est pas un caprice ordinaire, mais une chorée nerveuse, aide à trouver les tests suivants:
    • Le test Filatova - si vous prenez la main de l'enfant dans vos mains, alors vous ressentez une légère contraction.
    • Test de Czerny - pendant l'inhalation, la paroi abdominale antérieure ne dépasse pas, mais se rétracte.
    • Un symptôme des yeux et de la langue - un enfant ne peut pas simultanément fermer les yeux et sortir sa langue.
    • Le symptôme de l'atonie musculaire "épaules flasques" - en soulevant les aisselles, les épaules montent, et la tête est entre eux.
    • Finger-test nasal - un manque lors de la tentative de toucher l'index du bout du nez indique un trouble de la coordination des mouvements.

La chorée peut être retardée jusqu'à trois mois et s'accompagne d'une endocardite, et peut parfois survenir sous forme paralytique.

Le diagnostic du rhumatisme chez les enfants

  • Le diagnostic de rhumatisme chez les enfants malades commence par un examen avec un pédiatre ou un rhumatologue:
    • la présence de douleur et de gonflement dans les articulations;
    • la température, le pouls et la pression sont mesurés;
    • le coeur est exploité;
    • En présence de signes neurologiques, des tests sont effectués.
  • Ensuite, le médecin détermine le plan de diagnostic de laboratoire:
    • Test sanguin général avec détermination obligatoire des taux de leucocytes, ESR, lymphocytes, neutrophiles.
    • Test sanguin biochimique (test de protéine C-réactive).
    • Analyse bactériologique (pour le semis) - pour déterminer le type de bactéries et la sélection de l'antibiotique.
  • Le diagnostic instrumental est effectué principalement pour l'examen du coeur. Il comprend:
    • Rayons X - pour déterminer la taille du cœur, les symptômes de maladies cardiaques rhumatismales et les défauts des valves cardiaques;
    • ECG (électrocardiogramme) - détermination des rythmes cardiaques, des symptômes du myocarde et de la pancardite;
    • FCG (cardiogramme fonctionnel) - diagnostic des tons cardiaques et du bruit.

Traitement des rhumatismes chez les enfants

Traitement hospitalier

La première étape du traitement des patients souffrant d'un rhumatisme enfant doit passer dans un hôpital, où il a été placé pour une période de six à huit semaines.

Les deux premières semaines sont maintenues au repos strict au lit.

Médicaments prescrits:

  • l'acide acétylsalicylique - un taux de 0,15 à 0,2 grammes par jour pour chaque année d'âge de l'enfant;
  • Salicylate de sodium - 0,5 g / jour pour chaque année;
  • Amidopyrin - pour 0,15 g avec le même calcul.

Dans cette dose, les médicaments sont prescrits pendant deux semaines, puis progressivement réduire la dose.

Le traitement médicamenteux est effectué deux mois et demi.

  • Avec foyer infectieux streptococcique effectué un traitement antibiotique pénicilline (deux premières semaines) puis 5-bitsillinom
  • En identifiant endocardite ou myocardite prednisolone affecté pendant 0,5 - 1 mg par kg de poids de naissance (taux quotidien - pas plus de 30 mg).
  • Corticostéroïdes (dexaméthasone, la triamcinolone) est prescrit pour la deuxième activité de degré -tert de rhumatisme.
  • Lorsque prescrit insuffisance circulatoire, des glycosides cardiaques (par exemple, Strophanthin) et les diurétiques.
  • Douleurs cardiaques, mauvais sommeil nécessite un traitement au phénobarbital, bromural.
  • S'il y a des manifestations articulaires, les médicaments sont complétés par une physiothérapie.
  • Le traitement de la chorée est réalisé par des sédatifs et des hypnotiques:
    • bromo, valériane, l'hydrate de chloral, luminal, barbamil, barbiturate;
    • chorée besoin de créer un environnement de paix, du pouvoir d'exclure les produits excitants et irritants (café, chocolat, épices chaudes).

Traitement Sanatorium

La deuxième étape du traitement est réalisée dans un sanatorium local, dans lequel:

  • thérapie antirésidique
  • gymnastique thérapeutique
  • vitaminothérapie, etc.

Le traitement du rhumatisme chez les enfants est un processus long et difficile.

Tout ce temps est très important:

  • maintenir une bonne attitude psychologique de l'enfant, souvent communiquer avec lui;
  • toujours aérer la pièce;
  • fournir un régime à part entière avec une prédominance de produits laitiers et végétaux.

Prévention des rhumatismes chez les enfants

Les enfants souffrant de rhumatismes, en particulier ceux ayant des malformations cardiaques, sont nécessairement placés sur les registres du dispensaire et sont constamment observés.

La prophylaxie médicamenteuse est prescrite pour les enfants atteints de maladies chroniques ayant subi une attaque rhumatismale:

  • Pour prévenir la récurrence au printemps et en automne, une fois par semaine, la bicilline est prescrite pour une période de trois mois à six mois après la sortie de l'hôpital.
  • Avec le rhumatisme inactif, la bicilline est percée deux fois par an - une fois par semaine au printemps et en automne pendant six semaines.
  • Dès le premier jour de la maladie, l'angine de poitrine ou l'amygdalite est prescrite antibiotique pénicilline en association avec l'aspirine ou l'amidopyrine.
  • La prophylaxie médicamenteuse du rhumatisme chez l'enfant est de plusieurs années: la durée dépend de la nature de la maladie:
    • chez les enfants ayant des malformations cardiaques - 5 ans;
    • enfants sans défauts cardiaques, mais ayant des attaques rhumatismales aiguës - trois ans après l'attaque;
    • à un rhumatisme lent - pas moins de trois ans.

L'importance primordiale pour la prévention des rhumatismes est le durcissement du corps, l'exercice modéré, la routine quotidienne bien organisée et la nutrition.

Il est également nécessaire de désinfecter régulièrement les foyers infectieux.

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