Choisir un médicament pour traiter une articulation enflammée

La maladie inflammatoire articulaire peut être causée par une réponse immunitaire incorrecte du corps, des facteurs génétiques, des traumatismes, une infection pathogène qui a pénétré à travers la peau, les voies respiratoires et urogénitales. Un tel éventail de causes de l'arthrite implique une variété de traitements avec des médicaments, la physiothérapie, la gymnastique thérapeutique de réadaptation. Le traitement dans chaque cas est effectué individuellement, en tenant compte du stade de la maladie, de la sévérité des symptômes cliniques, de l'âge du patient. Dans cet article, nous considérons les principaux médicaments utilisés pour traiter l'arthrite articulaire.

Médicaments pour le traitement médical de l'arthrite

Le schéma de traitement de l'arthrite post-traumatique ou infectieuse est généralement clair:

  • l'ablation chirurgicale des conséquences du traumatisme
  • remplacement de la prothèse, qui devient une source d'inflammation
  • thérapie antiseptique et antibactérienne

La difficulté de traiter l'arthrite rhumatoïde est qu'en plus de la nécessité de combattre le processus inflammatoire, il devient nécessaire de réguler la réactivité immunologique à l'aide de médicaments basiques.

À cet égard, la polyarthrite rhumatoïde doivent être traités avec des médicaments premier, deuxième et troisième séries, et le traitement est retardé depuis longtemps:

  • Les préparations de la première rangée - un des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) + moyens de base
  • Pour les médicaments de deuxième ligne comprennent les corticostéroïdes
  • Troisièmement - immunodépresseurs ont eu recours à un traitement antérieur si est inefficace et la maladie progresse trop rapidement

Les médicaments de première ligne pour le traitement de l'arthrite

AINS pour l'arthrite

la nature anti-inflammatoire des médicaments d'aujourd'hui est disponible dans notre pharmacie en excès.

L'action des AINS est basée sur l'inhibition de la cyclooxygénase responsable de la synthèse des membres de l'inflammation - prostaglandine

AINS - un classique de la COX-1, prend beaucoup de temps et les nouveaux associés aux inhibiteurs de la COX-2, conçu pour une utilisation à long terme et ayant moins d'effets secondaires.

Les AINS sont disponibles sous forme de:

  • Ampoule pour une m et en réception
  • comprimés classiques, comprimés à retard, et la préparation orale à libération prolongée
  • onguents, crèmes et gels application externe

Avant utilisation, il est nécessaire de lire l'instruction, où elle doit être indiquée:

  • Le contenu du médicament principal dans une unité de l'agent
  • Analogues de ce médicament
  • Dosage du médicament pour 1 kg de poids
  • Méthode et fréquence de réception
Exemples d'inhibiteurs de la COX-1

Parmi les AINS de première intention, les médicaments suivants sont connus:

Aspirine (acide acétylsalicylique) -

  • antipyrétique simple et familier, avec effet anti-inflammatoire et analgésique
  • une autre action est la suppression de l'agrégation plaquettaire (en d'autres termes, la dilution du sang)
  • L'aspirine n'est pas recommandée pour le traitement de l'arthrite juvénile, en raison de la menace du syndrome de Ray

Diclofénac (voltaren, orthophène) - un AINS traditionnel et peu coûteux avec de bonnes propriétés anti-inflammatoires et analgésiques et un antipyrétique modéré

  • Largement utilisé dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde
  • douleur et raideur matinales modérées
  • réduit les poches
  • a une action désensibilisante, c'est-à-dire, soulageant la tension, augmentant la sensibilité et l'action de l'anxiété

Ibuprofène (brufen, marcofen, burana) - un dérivé de l'acide phénylpropionique lié aux inhibiteurs d'AINS COX-1

Indométhacine (indomine, indène, méthindole):

  • Cet AINS a également de bonnes propriétés analgésiques, désensibilisantes, antipyrétiques
  • Utilisé pour soulager les symptômes articulaires de la raideur et de la douleur

En plus de ces médicaments, sont largement utilisés dans le traitement de l'arthrite:

  • Kétoprofène (cétonique, fastum, profénide)
  • Naproxène (Pronaxen, Naproxin, Apranax)
  • Piroxicam (remoxicam, moivon)
Effets secondaires des AINS

Tous les AINS ci-dessus ont un certain nombre d'effets secondaires qui empêchent leur longue réception:

  • Ulcères, érosion, saignement GIT
  • Nausées et douleurs dans la région épigastrique
  • Troubles gastro-intestinaux
  • Troubles du foie
  • Vertiges, insomnie
  • Visuel, audition et autres complications
Inhibiteurs de la COX-2

Les inhibiteurs de la COX-2 comprennent les AINS suivants:

  • Meloksikam (movalis)
  • Nimesil (nimesulide)
  • Arthrosan
  • Amelotex
  • Bi-ksikam
  • Celécoxib

Ces médicaments peuvent être utilisés pendant une longue période, car ils ont moins de complications, mais l'opinion des rhumatologues quant à l'efficacité de ces médicaments dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde est ambiguë. Ne pas oublier que tous les AINS (inhibiteurs et COX-1, et COX-2) affectent seulement les symptômes, mais pas la nature même de la maladie. Par conséquent, il est recommandé de les utiliser en combinaison avec des moyens de base

Moyens basiques

Les moyens de base comprennent ces médicaments de base:

  • Dérivés de l'aminoquinoline (chlorachine, delagin, plaquenyl):
    • Ils agissent sur les membranes cellulaires et pénètrent bien à travers les parois des vaisseaux
    • Appliqué avec l'arthrite articulaire-viscérale, particulièrement chargé de sepsis et de dommages aux reins
    • L'admission est longue:
      • un comprimé par jour - les deux premières années
      • puis un tous les deux jours
    • Les effets secondaires - dans de rares cas:
      • leucopénie légère
      • dermatoses
      • perdre du poids
      • grisonnement des cheveux
      • troubles visuels: kératopathie, rétinopathie, atrophie du nerf optique
    • Pour la prévention des effets secondaires, recommandez:
      • Pauses dans la prise du médicament pour un à deux mois par an
      • Observations systématiques d'un ophtalmologiste
    • Les préparations de quinoléine sont contre-indiquées:
      • avec l'hépatite
      • psychoses
      • lésions dystrophiques de la rétine oculaire ou de la cornée
  • Méthotrexate
    • Le méthotrexate est maintenant utilisé le plus souvent pour le traitement des formes actives de la polyarthrite rhumatoïde
    • Il est pris chaque semaine sur une base croissante par voie orale, à partir de 7,5 mg à 25 mg:
      • toutes les deux à quatre semaines, la dose est augmentée de 2,5 mg
      • la dose hebdomadaire est divisée en trois à quatre doses avec un intervalle entre eux de 12 h et est prise pendant deux jours consécutifs
    • Avec l'intolérance associée au tractus gastro-intestinal, le médicament est administré par voie parentérale pour une injection par semaine
    • Il est bon de combiner le méthotrexate avec l'acide folique, pris quotidiennement 1-5 mg par jour
  • Leflunomide
    • Léflunomide est le médicament de choix efficace pour le stade précoce de la polyarthrite rhumatoïde active
    • Il peut également être prescrit pour des contre-indications au méthotrexate
    • Le début du choc de la réception - trois jours, il est accepté sur 100 mg / sut, la réception ultérieure - 20 mg par jour
    • Le médicament est contre-indiqué chez les patients âgés et les maladies du foie
    • C'est une médecine assez chère
  • La sulfasalazine est le médicament de base pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde de faible et moyenne activité
    • Commencer la réception d'un gramme par jour avec une augmentation de 0,5 g par jour
    • La dose maximale est de 2 g par jour
    • Le début de l'effet clinique - dans 8-12 semaines
  • La D-pénicillamine est un médicament cumulatif à action prolongée:
    • Il est pris de 150 à 1000 mg par jour
    • Bien combiné avec les AINS
    • L'effet maximal est atteint en six mois
    • La possibilité de réactions indésirables nécessite l'admission sous surveillance médicale constante
  • Krizoterapiya (traitement avec des sels d'or) - est considérée comme une méthode très efficace pour induire une rémission à long terme de la polyarthrite rhumatoïde
    • En Russie, il n'est pas utilisé
    • Les médicaments suivants sont utilisés:
      • Crisanol, auropan, myocrisine, tauredone et ainsi de suite.
    • Le crinazole est utilisé par voie parentérale:
      • Une injection par semaine de 17 à 51 mg par voie intramusculaire
      • Le traitement est effectué pendant un an et demi à deux ans
      • Total laisse un trois grammes d'or métallique
    • Auropan est pris sous forme de comprimés de 6 à 9 mg par jour
    • La combinaison avec des immunosuppresseurs et des dérivés de pyrazolone est indésirable
    • Les préparations d'or sont bien combinées avec des corticostéroïdes
    • arthrite systémique krizoterapiya rarement utilisé, car elle donne un grand nombre de complications:
      • Dermatite à l'or
      • Stomatite ulcéreuse
      • Néphropathie
      • Thrombocytopénie
      • Protéinurie, etc.
    • Krysoterapiya non recommandé pour le traitement de l'arthrite juvénile

Préparations de la deuxième rangée

Si les médicaments de première ligne étaient inefficaces, et l'inflammation rhumatoïde n'a pas diminué dans les articulations, alors ils ont recours à des médicaments plus forts appartenant au groupe des agents glucocorticoïde - GCS. L'efficacité de ces médicaments s'explique non seulement par leur action anti-inflammatoirepropriétés, mais aussi leur activité immunosuppressive partielle

Le traitement de SCS est conduit à la fois local et systémique:

  • Lorsque la synovite rhumatoïde dans l'articulation pendant cinq à sept jours, des injections de GCS biologiquement actif - hydrocortisone:
    • De 10 à 25 mg dans les petites articulations
    • De 25 à 50 mg - au milieu
    • De 50 à 125 mg - en grande
      L'effet du cortisol est renforcé par l'introduction simultanée d'un immunosuppresseur dans l'articulation: par exemple, le cyclophosphamide - de 100 à 200 mg
  • Pour le traitement systémique, GCS à action prolongée:
    • Kenalog
    • Aristocort
    • Depo-Medrol et autres.
      Ces médicaments prolongent les intervalles entre les injections intra-articulaires
  • GCS synthétique est prescrit à un flux plus rapide de la polyarthrite rhumatoïde:
    • Habituellement, la prednisolone est prise à une dose quotidienne de 10-15 mg pendant trois à quatre semaines
  • La méthylprednisolone et la dexaméthosone sont prescrites dans les cas sévères de polyarthrite rhumatoïde accompagnée de:
    • L'anémie hémolytique
    • Sérite exubérante
    • Vascularite
    • Fièvre

L'effet de prendre GCS est très rapide, mais tout aussi rapidement, après l'annulation de GCS, disparaît

Avec beaucoup de soin, les corticostéroïdes sont prescrits pour les enfants et les adolescents, ainsi que pour les personnes âgées:

  • Pour les personnes âgées, la dose ne doit pas dépasser 20 mg / jour

Préparations de la troisième rangée

Les médicaments de troisième ligne comprennent les cytostatiques - médicaments agressifs et nocifs.

Dans la thérapie de la polyarthrite rhumatoïde, un tel schéma est rarement utilisé:

  • lorsque la maladie n'est pas traitée par un médicament de première ligne secondaire
  • Avec une RA rapide et une prévision défavorable

Pour les cytostatiques portent:

  • Cyclophosphamide
  • Cyclosporine
  • Azathioprine
  • Leukeran
  • Chlorobutine

La thérapie avec des médicaments cytostatiques est effectuée à l'hôpital, avec un contrôle clinique et de laboratoire constant:

  • L'état des reins, du foie, du coeur
  • Les niveaux de leucocytes et de plaquettes dans le sang sont déterminés

La thérapie est associée à l'utilisation d'immunomodulateurs, par exemple, le lévamisole.

Préparations biologiques modernes

La thérapie biologique génétiquement modifiée (GIBT) dans le traitement de l'arthrite est un médicament ciblé qui, avec un minimum de conséquences, peut tuer sélectivement les molécules cibles responsables des processus inflammatoires auto-immuns.

De telles cellules sont reconnues:

  • Le facteur de nécrose tumorale du TNF-α
  • Lymphocytes B
  • Interleukine-1
  • Protéines servant à activer et à survivre les lymphocytes T:
    • CD 80, CD 86, CD 28

Des exemples de tels médicaments monoclonaux sont:

  • Infliximab
  • Tocilizumab (Actemra), rituximab
  • Ananíkra
  • Abatacept

Ces médicaments biologiques sont utilisés en combinaison:

  • L'infliximab est pris en association avec le méthotrexate
  • Le rituximab - avec la méthylprednisolone

GIBT est un traitement très efficace pour la PR, mais pas sans défauts. Ceux-ci incluent:

  • Réduction partielle de l'immunité contre les processus infectieux et néoplasiques
  • La possibilité d'une réaction allergique aux protéines et au syndrome auto-immunes
  • Le coût élevé du traitement

Les étapes du traitement et la sélection des médicaments

Le traitement médical des inflammations articulaires est long et est généralement divisé en trois étapes:

  • Thérapie stationnaire
  • Ambulatoire
  • Réhabilitation de la maison et du sanatorium

Sélection de médicaments, ainsi que leurs combinaisons à chaque étape est sélectionnée par un rhumatologue.

Le choix indépendant des médicaments dans le traitement d'une maladie aussi complexe est totalement inacceptable.

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