La polyarthrite rhumatoïde chez l'enfant et ses dangers

La polyarthrite rhumatoïde peut se développer dans l'enfance et l'adolescence - jusqu'à 16 ans. Dans ce cas, il est appelé juvénile. L'arthrite juvénile a ses propres symptômes et caractéristiques spécifiques. Les formes de la polyarthrite rhumatoïde juvénile et son traitement sont divers et déterminés par un certain nombre de facteurs.

Polyarthrite rhumatoïde juvénile: types, symptômes, prédictions

Types d'arthrite

  • La maladie peut affecter une ou plusieurs articulations symétriques: dans ce cas, il s'agit d'une oligoarthrite
  • Si plus de 4 articulations sont touchées, alors la polyarthrite
  • La forme la plus sévère, généralisée se produit avec la défaite totale de tous les groupes conjoints

Dans 75% des cas, les symptômes de la maladie chez les enfants peuvent disparaître presque complètement. Il y a une rémission à long terme ou une guérison complète.

Quand la prévision est défavorable

Un pronostic défavorable est la pathologie:

  • Affectant plusieurs articulations et reliant continuellement de nouveaux groupes au processus
  • Commencé avant l'âge de cinq ans
  • Avoir une récurrence fréquente
  • Développer sur une variante séropositive, c'est-à-dire, des processus inflammatoires dans les coquilles des organes sont ajoutés
  • Accompagné par la présence de facteur rhumatoïde, ESR augmenté, le niveau d'immunoglobuline IgG et protéine C-réactive dans le sang

Cette pathologie conduit souvent à un handicap précoce de l'enfant.

Symptômes complexes de la polyarthrite rhumatoïde

La polyarthrite rhumatoïde juvénile est une maladie systémique chronique sévère qui présente un ensemble de symptômes, le plus souvent associés au syndrome de Still ou au syndrome allergosique.

Les causes du développement rapide et si précoce de la maladie sont incompréhensibles à ce jour et s'expliquent par des problèmes auto-immuns et héréditaires, ce qui explique pourquoi la maladie est appelée idiopathique.

Le syndrome de Still

Pour le syndrome des symptômes sont les symptômes suivants:

  • Fièvre le matin pendant 2 semaines, avec des températures subfébriles et fébriles
  • L'apparition d'une éruption érythémateuse sous la forme de taches roses et de papules dans la région des plis des articulations, sur l'abdomen, la poitrine, le dos, les fesses
  • L'élargissement des ganglions lymphatiques (lymphadénopathie)
  • Augmentation de la taille de la rate (splénomégalie) ou du foie (hépatomégalie)
  • Les symptômes articulaires (arthralgie, œdème et difformité) se manifestent simultanément avec des manifestations extra-articulaires ou avec un léger retard dans le temps

Le diagnostic du syndrome de Still est assez facile, car avec cette forme il y a des symptômes précoces de polyarthrite.

Chez les enfants, l'arthrite juvénile idiopathique avec le syndrome de la Styla affecte souvent les articulations cervicales et temporo-mandibulaires. Cela peut conduire à un sous-développement de la mâchoire: la mâchoire dite de l'oiseau.

Forme allergique de l'arthrite systémique juvénile

Parfois, la polyarthrite rhumatoïde juvénile peut ressembler aux symptômes de la septicémie aiguë. En même temps, il est fixé:

  • Un bon départ avec une température élevée et durable:
    • la température maximale tombe principalement dans les premières heures du matin
    • suivi d'un abaissement en une étape de la température, avec pénétration de la sueur froide et soulagement temporaire
  • Les symptômes de l'intoxication: la faiblesse, le vertige, la nausée
  • Lymphadénopathie
  • Éruptions allergiques et multiples
  • Dans le sang - ESR augmenté, les plaquettes et les globules blancs (jusqu'à 30-40 mille unités)
  • Le syndrome articulaire peut être retardé de plusieurs semaines, voire de plusieurs mois

Cette forme d'arthrite est appelée allergoseptique.

En raison de la manifestation tardive de l'arthralgie et d'autres manifestations articulaires, l'arthrite rhumatoïde juvénile de la forme allergique -septique est diagnostiquée difficile, avec un grand nombre d'erreurs médicales.Ainsi, la maladie est très facile à confondre avec des maladies telles que la toxoplasmose, la septicémie, les tumeurs, la maladie de Crohn, la vascularite systémique, etc.

Récemment, la différenciation de la polyarthrite rhumatoïde d'autres pathologies est déterminée par le taux de calcitonine dans le sang:

Dans l'arthrite, contrairement aux infections septiques, il reste inchangé

L'arthrite juvénile idiopathique avec variante allergisante du courant affecte non pas petites, mais de grandes articulations:

  • Le plus souvent - genou et hanche
  • Les articulations de la cheville, du pied et des mains sont moins fréquentes

Les étapes de l'arthrite juvénile

Selon le degré de destruction osseuse destructrice, on distingue quatre stades de la maladie:

  • Le premier:
    • Ostéoporose de la partie articulaire de l'os (épiphyse)
  • La seconde:
    • Déformation du cartilage avec érosion unique
    • Rétrécissement de l'espace interarticulaire
  • Le troisième:
    • Changements destructeurs dans le cartilage et l'os sous-chondronal
    • De nombreuses érosions dans le cartilage et les os
    • Subluxations articulaires
  • Quatrième:
    • Aux symptômes de la troisième étape, l'ankylose osseuse ou fibreuse est attachée, qui se manifeste par une raideur articulaire et des contractures musculaires

Les symptômes courants de l'arthrite juvénile systémique

Arthrite chronique juvénile systémique de toute forme a des symptômes communs, qui comprennent:

  • Ralentissement de la croissance
  • Asymétrie des extrémités
  • Maladies oculaires
    • Conjonctivite, larmoiement, photophobie, uvéite, cataracte, glaucome, etc.
  • Lymphadénopathie
  • Polysérosites:
    • Péricardite (inflammation de la membrane séreuse cardiaque)
      Les symptômes de la péricardite:
      • palpitation
      • cyanose du triangle nasolabial
      • tons de coeur étouffés
      • formation d'un cœur "carapace"
    • Maladies pulmonaires
      • Pleurésie (inflammation de la membrane pulmonaire) et pleuropneumonie
      • Alvéolite fibrotique

      Les symptômes des maladies pulmonaires:

      • essoufflement et essoufflement
      • toux sèche improductive
      • présence de petits râles bouillonnants
  • Vascularite (inflammation des parois des vaisseaux sanguins)

Les complications de l'arthrite chronique

L'arthrite chronique juvénile systémique est lourde de complications très graves et peut conduire à:

  • À l'insuffisance cardiopulmonaire
  • Le dépôt dans les tissus d'amyloïdes - complexes protéine-polysaccharide
  • Infections virales et bactériennes généralisées
  • Forme maligne de l'évolution de la maladie, exprimée dans le syndrome hématopoïétique:
    • une augmentation du nombre de macrophages et du taux de fibrinogène
    • troubles de la coagulation
    • leucopénie et thrombocytopénie
    • confusion perturbée
    • danger de coma et de mort

Traitement complexe de l'arthrite juvénile

Diagnostic de la maladie

Un traitement précoce efficace de la maladie n'est possible qu'avec un diagnostic qualitatif, y compris parfois une variété d'examens, dont le but est d'exclure la possibilité d'autres maladies

  • Les tests sanguins sont généraux et pour la présence d'anticorps - facteur rhumatoïde
  • Cultures bactériologiques pour suspicion d'infection
  • Radiographie des articulations et du thorax
  • Électrocardiogramme
  • TDM ou IRM du cerveau, de la cavité thoracique et abdominale
  • Endoscopie
  • Le test de la procalcitonine
  • Biopsie de la synoviale
  • Examen d'un ophtalmologue, etc.

La polyarthrite rhumatoïde juvénile est difficile à traiter avec des agents standard non stéroïdiens et stéroïdiens.

Avertissement:

L'utilisation de l'aspirine pour le traitement de l'arthrite pédiatrique en général est inacceptable, car il existe un risque de syndrome de Ray, conduisant à une inflammation du cerveau et à une hépatose graisseuse.utilisation particulièrement dangereux de l'aspirine chez les enfants et les adolescents en période d'épidémie de grippe et la varicelle.

Un substitut relativement sûr de l'aspirine parmi les AINS est le naproxène

Le schéma de traitement standard et ses limites

Le schéma standard de traitement complexe de la polyarthrite rhumatoïde juvénile comprend généralement:

  • Les AINS et les glucocorticoïdes parenterale (par exemple, la méthylprednisolone), ce qui permet d'arrêter le processus anti-inflammatoire pour désactiver les macrophages et inhiber le développement des pathologies viscérales
  • La combinaison de l'immunoglobuline intraveineuse avec des agents immunosuppresseurs, qui accable le système immunitaire, le traitement.
    • En tant qu'immunosuppresseur, le méthotrexate

Cependant, l'arthrite juvénile idiopathique systémique est mal desservie par un tel traitement:

  • la thérapie de méthylprednisolone a donné lieu à un résultat temporaire et n'a pas empêché le développement de la maladie
  • En outre, l'abus de glucocorticostéroïdes a entraîné:
    • à l'obésité
    • ralentissement de la croissance
    • développement du syndrome d'Itenko-Cushing, le phénomène de l'ostéoporose et de l'hypertension
  • Immunoglobuline intraveineuse était efficace dans la détection précoce de la maladie
  • L'effet du méthotrexate sous forme systémique était également inadéquat

Nouvelles préparations de médicaments génétiquement modifiés

Pour aider les médecins aujourd'hui est venu le médicament génétiquement modifié qui a développé des médicaments de nouvelle génération.

  • Ainsi, pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde avec le syndrome de la biopréparations Encore avec succès - inhibiteurs du facteur de la pathogenèse du TNF-α.
  • Cependant, la polyarthrite rhumatoïde juvénile de forme allergosique avec des manifestations extra-articulaires est traitée avec des médicaments supprimant les récepteurs de l'IL-6.
    • Un tel médicament est le médicament monoclonal Actemra (tocilizumab), qui s'est avéré efficace tout au long de l'étude de cinq ans.
    • Le tocilizumab, lorsqu'il est administré par voie intraveineuse toutes les deux semaines pendant un an, soulage la fièvre, réduit les éruptions cutanées et améliore nettement la formule sanguine.

Alors que le médicament s'est avéré être bien toléré, il ne provoque pas de complications, mais pour un verdict final, une période d'étude plus longue est nécessaire.

Autres méthodes de traitement non médicamenteux

  • Le traitement de l'arthrite juvénile est très important pour la physiothérapie. Ils permettent:
    • garder la mobilité articulaire
    • empêcher le développement de contractures
    • ne permet pas le développement de l'atrophie musculaire
  • En outre, compte tenu des changements destructeurs dans les articulations et les os, il est très important d'effectuer constamment une correction orthopédique à l'aide de pneus spéciaux et d'orthèses.
  • Favorise favorablement la condition de l'enfant et prolonge nettement les périodes de rémission du traitement annuel de sanatorium.

Vidéo: L'arthrite juvénile idiopathique

Regarder la vidéo: Pourquoi mon enfant se gratte-t-il les fesses - - Enfant - Bonjour docteur (Novembre 2019).

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